NAMA LENGKAP *TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR *NIK (NO KTP) *NO KARTU KELUARGA (KK) *AGAMA *KEWARGANEGARAAN *ALAMAT LENGKAP *ASAL SEKOLAH *ALAMAT SEKOLAH *TAHUN KELULUSAN *TELEPON or NOMOR HP *EMAIL *NAMA AYAH *NAMA IBU *NAMA WALI *PENDIDIKAN AYAH *PENDIDIKAN IBU *PENDIDIKAN WALI *PEKERJAAN AYAH *PEKERJAAN IBU *PEKERJAAN WALI *PENDAPATAN ORANG TUA/WALI *ALAMAT ORANG TUA/WALI *FAKULTAS/JURUSAN (PILIHAN PERTAMA) *FAKULTAS/JURUSAN (PILIHAN KEDUA) *UPLOAD PAS PHOTO *UPLOAD IJAZAH *UPLOAD KTP PRIBADI *UPLOAD KTP ORANG TUA/WALI *UPLOAD KARTU KELUARGA (KK) *MessageSubmit